코로나19 장기화에 따른 위기가정 아동의 건강한 성장을 위한 통합위기지원사업

‘우리 가족을 지켜주세요’

신 청 서 식(초기신청자용)

Ⅰ. 사업명 : 코로나19 장기화에 따른 위기가정 아동의 건강한 성장을 위한 통합위기지원사업

‘우리 가족을 지켜주세요’

Ⅱ. 사업기간

2021년 4월 ~ 2021년 예산 소진 시까지 (매월 대상자 모집)

Ⅲ. 사업지역 및 대상

1. 사업지역 : 전국

2. 사업 대상 : 코로나 19로 인한 복합적인 위기상황에 처해 긴급지원이 필요한 아동과 가정

3. 사업 신청대상자 :

코로나 19로 경제적 어려움에 처한 위기가정	만 18세 미만 아동을 양육하고 있는 가정 코로나 19로 인한 급격한 소득 감소로 경제적 어려움, 생계의 곤란함을 겪는 노동취약계층 (비정규직 / 기간제 근로, 파트타임, 일용직, 특수고용직) 사회소외계층 (기준중위소득 100% 이하) 사례관리에 동의하고 진행 가능한 가구 기준중위소득 100% 이상이더라도 지원 필요성 심각성에 따라 사례회의를 통해 지원 가능 본인 또는 자녀의 명의로 된 통장 거래가 가능한 가정

4. 중위소득표

[ 2021년 기준중위소득 100% ]                      (단위: 원)

가구원수	소득기준 (신청기준)	건강보험료 본인부담금
		직장가입자	지역가입자	혼합
2인	3,088,000	106,150	92,988	107,179
3인	3,984,000	137,051	129,575	138,050
4인	4,876,000	168,195	171,434	170,536

(출처: 보건복지부)

5. 위기가정의 정의

- 생계부문 : 실직, 질병, 재해 등으로 인해 소득이 중단되거나 급격히 감소해 생계가 곤란한

가정
- 주거부문 : 공과금 및 임대료 체납, 재해, 퇴거 위기로 주거가 불안한 가정

- 의료부문 : 갑작스런 경제적 어려움으로 생존에 필수적인 치료를 받지 못하는 가정
- 심리정서부문 : 가족이 처한 어려움으로 인해 아동 및 보호자의 심리정서 치료가 필요

한 가정

- 교육부문 : 미취학아동~고등학생이 있는 가정 중, 다양한 교육관련 지원이 필요한 가정

6. 사업내용

6-1. 지원내용 : 최대 2개 항목 신청가능(최대 700만원 지원) - 지출증빙자료 필수제출

지원항목	신청영역	비포함	지원금액	비고
생계비	[미납분] -공공요금(가스/수도/전기) -관리비	-전화요금 -케이블TV요금 -보험료 -교통비 -의복구입비	최대 300만원	*향후 생계비 지원기준 -2인 가정: 월 최대 50만원 -3인 가정: 월 최대 60만원 -4인 가정: 월 최대 70만원 ⇒ 최대 3개월까지 지원 *가족 1인 추가 시 최대 10만원씩 추가 지급 *국민기초생활수급자의 경우, 향후 생계비 지원이 불가함 (미납분만 지원 가능)
	[향후 생계비] -공공요금(가스/수도/전기) -관리비 -식료품비 (※영수증 필수 첨부)
주거비	-연체임차료(월세 등) -일시주거비 -개보수(장판, 도배 등)	-보증금 -가구 구입비 -이사비	최대 200~400 만원	*연체임차료(월세 등) 및 일시주거비 : 최대 200만원 *개보수 : 최대 400만원
의료비	아동 또는 보호자의 -검사비, 약제비, 치료비, 수술비, 입원비, 의료기기 치과진료비	-장애진단비 -간병비	최대 300만원	*치과진료비 : 아동 및 보호자 최대 300만원 일괄 신청 가능(별도 아님)
심리정서	아동 또는 보호자(가족) -심리치료 - 심리상담		최대 200만원	*심리정서 아동 및 보호자 일괄신청 가 능금액 *최대 200만원 / 진단서 필수 제출
교육비	아동의 교육영역 전반 - 교육활동지원비(방과후 & 돌봄), 수업료, 학습교재, 인터넷강의, 급식비 특별활, 동 및 수업료 등	-게임기, 교육용 기기 구입	최대 100만원	* 아동에 대한 교육영역지원만 해당 (보호자 비해당) : 신청영역이외 신청 전 문의 필수

6-2. 신청 영역 및 지원내용

6-3. 지원방법

: 지원금은 기관/개인에게 계좌 송금만 가능 (※ 현금수령 불가)

: 수납대상에게 직접 송금( 예. 사회복지기관, 의료기관, 심리상담기관, 임대인, 공사업체 등)

: 대상자, 대상기관에게 지원금 지급 후, 증빙자료 철저하게 검수

: 지원이 시급할 경우, 대상자 선 지출사용 후 영수증 등 증빙자료 근거하여 철저하게 확인 후

지급

6-4. 실인원수 : 연간 40가정 예상(매월 평균 5가정 선정 후 지원)

□ 심사기준 및 과정

구분	방법	내용
1차심사 기 준	서류평가 및 유선상담	- 충실성 : 제출서류 및 내용의 충실성 - 시급 및 심각성 : 위기상황의 시급성 및 심각성 긍정변화정도 : 지원을 통한 삶의 긍정적 변화 또는 자립 기대 정도 - 중복수혜성 : 지자체 및 타기관의 긴급지원혜택 중복 수혜자 제외
2차심사	사례회의	- 지원의 시급성, 현실성, 효과성 등 평가 - 자립 및 보호자의 아동 양육의지에 대한 평가
3차심사	가정실태조사	가정실태조사(필요 시 실시함)

7. 신청방법

7-1. 사례기관 추천을 받은 가정

7-2. 대상자 개인신청

※ 사회복지 유관기관 또는 공공기관에서 신청가정 우대

7-2. 신청시기 : 매월 첫째주(월~일요일)

7-3. 신청경로 : 홀트아동복지회 홈페이지 ‘참여/신청’ 게시판을 통한 신청

: 신청서 파일 다운로드 후, 작성 – 이메일 발송 (withchild@holt.or.kr)

※ 기관추천 시, 사업기간동안 담당자-홀트간 행정업무 협조체계를 필요로합니다.

7-4. 제출서류

가) 개인신청서류 : ① ~ ⑦ 제출

나) 기관신청서류 : ① ~ ⑩ 제출 (⑧은 자율선택 제출요망)

다) 모든 서류는 온라인 신청 시, 첨부파일 PDF파일(파일명:신청자명)로 제출

라) 기관에서 대상자를 추천하는 경우, 온라인 신청서식 기관담당자가 작성하여도 무방함

(한글파일 및 사진원본파일 제출 요망)

신청대상	구분	제출서류		비고
개인	공통 서류 ①~⑥	① 사업 신청서(본회 서식) ② 개인정보제공 및 활용동의서 ③ 주민등록등본 1부 ④ 가족관계증명서(상세) 1부 ⑤ 소득증빙서류 1부 (아래 서류 중 택1) -수급자 증명서 -차상위 복지사업 대상자 증명서 -한부모가족증명서(※해당경우만) -건강보험료 납부 확인서 ⑥ 통장사본(대상자 명의 통장) 1부		※ ①~⑤ 신청일 기준 [3개월 이내 발급서류]만 인정, 주민등록번호 뒷자리까지 표기하여 발급 ※ ⑥ 대상자 명의 통장사용이 불가할 경우, 자녀명의 통장 가능
	지원 항목별 증빙 서류 ⑦ (※해당 신청영역에 한해 제출요망)	생계비	[미납분] -공공요금 (가스/수도/전기) -관리비	미납고지서, 미납확인서, 퇴거통지서 등
			[향후 생계비] -공공요금 (가스/수도/전기) -관리비 -식료품비 -생필품비	생계비 사용 계획서
		주거비	미납고지서, 미납확인서, 퇴거통지서, 임대차계약서 등 개보수 : 자가증명 또는 임대차증명자료 제출
		의료비	진단서, 소견서, 치료계획서, 의료기기 견적서 등
		교육비	교육급여대상증명서, 지원사유 신청서 상세기록 요망
기관	⑧ 기관추천서 1부(자율형식/ A4 1장이내 분량)
	⑨ 기관명의 통장사본 1부(예. 사회복지기관, 공공기관, 병원명의 통장사본)
	⑩ 기관사업자 등록증 1부(예. 사회복지기관, 공공기관, 병원명)

Ⅳ. 세부사업내용 ( 2021.5 ~ 2021. 소진시까지)

기간 내용	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월	22.1
사업계획 및 홍보
대상자 신청 및 접수
사례회의 및 가정실태조사
지원금 지급
사업 평가

1. 진행일정표

2. 세부 일정

진행업무	일정	비고	비고
신청 접수	매월 첫째 주(월~금)	홀트 홈페이지 이메일 신청 withchild@holt.or.kr
지원자 심사	신청 접수 후 1주 이내	1차: 서류평가 및 유선상담 2차: 사례회의
선정결과 발표	신청 접수 후 2~3주 이내	대상자 및 추천기관 개별연락	계좌이체 지급
지원금 배분	케이스에 따라 당월 일시/분할 지급	홀트 ➡ 해당기관 및 대상자 송금
중간보고서 접수	케이스별 전체 지원기간의 중간시점	6개월 이상 분할지급 케이스만 해당	선정 후 매뉴얼 지급
종결보고서 및 만족도 조사	지원 종결일로부터 한 달 이내	개인신청: 홀트에 직접 제출 기관신청: 기관담당자 작성 후 홀트제출

* 세부일정은 변경될 수 있음

3. 중간보고 및 종결보고(만족도 조사)

구분	중간보고	종결보고
대상	6개월 이상 분할지급 대상자만 해당	지원 종결 대상자
조사자	개인신청 : 아동청소년팀 / 기관신청 : 기관 담당자
방법	상담(전화, 대면 등)
내용	-지원금 사용내역 점검 -지원의 효과성 및 적절성 파악	-지원 종결사유 -지원금 사용내역 -지원의 효과성에 대한 담당자 의견 -사업의 만족도 및 발전방향 파악
시기	케이스별 전체 [지원기간의 중간시점] * 필요시 추가 요청할 수 있음	지원 종결일로부터 [한 달 이내]
제출서류	-중간보고서 (선정 후 매뉴얼 지급) -중간보고기간까지의 지원금 지출증빙자료 (영수증, 이체내역 등)	-종결보고서 (선정 후 매뉴얼 지급) -중간보고 이후 지원금 지출증빙자료 (영수증, 이체내역 등)
제출방법	아동청소년팀 이메일 (withchild@holt.or.kr) 제출

4. 지원중단 및 종결

※ 아래 중 한 가지라도 준하는 경우, 지원금 지급이 중단되며 지원이 종결됩니다.

- 지자체 및 타기관의 유사한 지원 사업 중복서비스를 받고 있는 경우

- 지원금 사용계획을 벗어나 사용한 경우

- 지출증빙서류를 한 달 이상 제출하지 않는 경우

- 대상자가 지원 중단을 요청하는 경우

- 대상자가 사전연락 없이 한 달 이상 연락이 두절되는 경우

- 기타 지원 중단 사유가 있다고 판단되는 경우

5. 기대효과

- 고위험 복합적인 사례 개입에 따른 위기 상황대응 및 대상자 자립역량지지

- With 코로나 시대 위기가정 아동 및 가족 전체의 건강한 성장

[서식1] 신청서

코로나19 장기화에 따른 위기가정 아동의 건강한 성장을 위한 통합위기지원사업

‘우리 가족을 지켜주세요’ 신청서

1. 신청자 인적사항
신청자명				생년월일							성별/연령
주 소							전화번호				직업
장애유무		□ 유 □ 무			(장애명: 발생/진단 시기: )
질병유무		□ 유 □ 무			(질환명: 발생/발병 시기: )
자격증유무		□ 해당 없음 □ 자격증 취득 준비 과정 중 □ 자격증 소지 (자격증명 )
직계가족		성명	관계		연령	학력/직업		소득		장애유무		질병유무		동거여부
생활유형		□ 맞춤형기초생활보장제도 지원 대상 □생계급여 원 □의료급여 (□ 1종□ 2종) □주거급여 원 □교육급여 원 □ 차상위계층 □저소득 □ 기타
가구유형		□ 입양(대상)아동 □ 입양가정아동 □ 한부모가정아동(미혼, 기혼) □ 장애(부모)아동 □ 자립청소년 □ 조손가정아동 □ 소년소녀가정아동 □ 다문화가정아동 □ 기타( ) (※ 중복표기 가능)
가구 평균 소득	근로 소득	월 원				가구 평균 지출		주거비		월 원
	정부 보조금	월 원 (*지원항목: )						식비+ 생활비		월 원
	후원금	월 원 □지원처명: 지원일자: □없음						의료비		월 원
	기타	월 원						교육비		월 원
	총액	원						총액		원
재산 상태		□ 부동산 원 □ 금융재산 원 □ 자동차 보유 ( CC) □ 기타 □ 없음						부채		원 발생사유:
								신용불량 유무		□ ①유 □ ②무
주거 현황		□ 자가(현시가 원) □ 전세( 원) □ 월세(보증금 원, 월세 원) □ 영구임대주택 □ 국민임대주택 □공공임대주택 □ 행복주택 □기존주택매입임대 □기존주택전세임대 (보증금 원, 월세 원) □ 기타( )											□아파트 □빌라 □단독주택 □다세대주택 □기타
신청경로		□홀트홈페이지 □인터넷 □단체․시설기관소개 □ 동주민 센터 □기타( )
본인명의 통장번호

2. 지원요청내용 (지원요청 상황에 대한 상세 기술)

지원요청 항목 (최대 2개 항목 중복신청가능)		□ 생계비 □ 주거비(연체임대비 / 일시주거비 / 개보수비) □ 의료비(아동/보호자) □ 심리상담비(아동 / 보호자) □ 교육비
사용계획		항 목		사용내역	금액(원)	비고
위기 지원 필요성
현재 상황	생계(생활) 어려운 부문
	경제적 상황
	아동 및 부모의 건강 상태
	아동 양육
	보호자의 자립 노력 활동
기대효과			필요 항목을 지원받음으로써 아동과 가정 전체에 나타날 수 있는 긍정적인 변화를 중심으로 서술 부탁드립니다.
향후 계획			지원가정의 장단기 계획 (아동과 보호자 측면 중심으로 기술 부탁드립니다)

[서식 2] 개인정보 동의서

개인정보 동의서

(사) 홀트아동복지회는 『개인정보보호법 제16조』 (이하 : 법)에 의하여 다음과 같이 개인정보 동의를 요청드립니다.

1. 개인 정보 수집 및 이용에 대한 동의

개인 정보 수집 및 이용 목적	지원 대상자 선정을 위한 심사 및 지원
수집 및 이용하는 개인정보 내용	지원 신청서 등 제출된 서류 상의 개인정보
개인 정보 이용 및 보유기간	동의서 작성일로부터 3년간 이용 및 보유
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인 정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.
위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다.

민감 정보 수집 및 이용 목적	지원 대상자 선정을 위한 심사 및 지원
수집 및 이용하는 민감 정보 내용	지원 신청서 등 제출된 서류 상의 개인정보
민감 정보 이용 및 보유기간	동의서 작성일로부터 3년간 이용 및 보유
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 민감 정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.
위와 같이 민감 정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다.

2. 민감 정보 수집 및 이용에 대한 동의

개인 및 민감 정보를 제공받는 자	홀트아동복지회, 후원기업, 사례 심사위원
개인 및 민감 정보 이용 목적	지원 대상자 선정을 위한 심사 및 지원
제공되는 개인 및 민감 정보 내용	지원신청서 등 제출된 서류 상의 개인 정보
제공된 개인 및 민감 정보 이용 및 보유기간	동의서 작성일로부터 3년간 이용 및 보유
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인 및 민감 정보 제3자 제공을 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.
위와 같이 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다.

3. 개인 및 민감 정도 제3자 제공에 대한 동의

지원 사례의 수집 및 이용 목적	홍보, 캠페인 모금 사례 활용
수집 및 이용하는 지원 사례 내용	※ 이름(가명), 모금사례관련 사진, 대상자 상황 및 지원내용 * 사례활용은 동의된 부분에 한해 사용됩니다.
개인정보 활용기간	동의서 작성일로부터 3년간 이용 및 보유
제공된 개인 및 민감 정보 이용 및 보유기간	동의서 작성일로부터 3년간 이용 및 보유
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 사업비 지원 후, 홍보, 캠페인, 사례활용 제공을 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 추가지원이 제한될 수 있습니다. 본 회에 제출하신 사례는 타 기관 및 모금 채널에 중복 제공 및 지원할 수 없습니다.
위와 같이 지원사례 제공에 동의하십니까? □동의합니다 □ 동의하지 않습니다.

4. 홍보・캠페인・사례활용 제공에 대한 동의(본 회 홈페이지 외)

개인정보보호법 등 관련 법률에 의거해 상기 본인은

위와 같이 개인 정보 수집, 이용, 제공 및 활용에 동의합니다.

2021년     월       일

지 원 신 청 자  :                             (서명)

지원신청자의 (관계) :                        (서명)