위기 미혼한부모가정 긴급지원사업

맞춤형 프로젝트 ‘희망드림’ 사업안내서

2020.02

미혼한부모지원센터

사업 명

위기 미혼한부모가정 긴급지원사업 맞춤형 프로젝트 ‘희망드림’

사업목적

위기 미혼한부모가정에 맞춤형 긴급지원을 제공하여 미혼한부모가정의 안정적인 자립을 돕고 나아가 건강한 가정을 이루도록 한다.

사업기간

2020.03.01~12.31(총 10개월)

사업지역 및 대상

사업지역 : 전국

* [위기상황]의 정의

- 실직, 질병, 재해 등으로 인해 소득이 없거나 급격히 감소하여 생계가 곤란한 상황

- 공과금 및 임차료 체납, 퇴거 위기 등으로 인해 주거가 불안정한 상황

- 경제적 사유로 인해 진행해오던 교육 및 자립훈련이 중단될 위기에 놓인 상황

- 경제적 사유로 인해 검진, 치료 등 생존에 필수적인 의료서비스를 받지 못하는 상황

- 제도적 지원을 받지 못해 가족 해체 또는 생존의 위협에 노출된 상황

- 기타 긴급지원이 필요하다고 기관에서 인정한 상황

사업대상 : 갑작스러운 [위기상황]에 처해 긴급지원이 필요한 [미혼한부모가정]

신청조건 및 방법

신청조건 : 사업대상 중 아래 기준을 모두 충족하는 미혼한부모가정

혼인기록이 없고, 사실혼 관계가 아닌 미혼한부모가정

만 18세 미만 아동을 양육 중인 미혼한부모가정(신청일 기준)

기준중위소득 80%이하인 미혼한부모가정

본인 또는 자녀 명의의 통장거래가 가능한 미혼한부모가정

자립을 준비하는 시기 혹은 자립과정에서 위기상황에 직면한 미혼한부모가정

[ 2020년 기준중위소득 80% ]

(단위: 원)

가구원수	소득기준 (신청기준)	건강보험료 본인부담금
		직장가입자	지역가입자	혼합
2인	2,394,000	79,924	45,003	80,076
3인	3,096,000	104,090	95,023	105,268
4인	3,799,000	126,909	118,159	128,407
5인	4,502,000	151,927	150,605	153,994

(출처: 보건복지부)

신청방법

신청기간 : 2020.03~12월 [매월 1~10일]

신청대상 : 미혼한부모 [개인신청] 또는 사회복지 유관기관 등을 통한 [기관신청]

신청경로 : 홀트아동복지회 홈페이지 ‘참여/신청’ 게시판을 통한 [온라인 신청]

※ 메일, 우편 및 팩스로 보내주시는 신청서는 접수되지 않으며, 확인 즉시 파기됩니다.

※ 기관추천서 제출 시 기관신청 케이스로 간주되며, 담당자의 사례관리를 필요로 합니다.

제출서류

개인신청 : ①~⑥ 제출

기관신청 : ①~⑨ 제출

모든 서류는 온라인 신청 시, [첨부파일로 제출]

기관에서 대상자를 추천하는 경우, 온라인 신청양식을 기관담당자가 입력하여도 무방함

(대상자 상담에 활용할 수 있는 ‘희망드림’ 신청서 한글양식 활용)

신청대상	구분	제출서류		비고
개인	공통서류 ①~⑤	① 혼인관계증명서(상세) 1부 ② 주민등록등본 1부 ③ 가족관계증명서(상세) 1부 ④ 소득증빙서류 1부(아래 서류 중 택1) -수급자 증명서 -차상위 복지사업 대상자 증명서 -한부모가족증명서 -건강보험료 납부 확인서 ⑤ 통장사본(대상자 명의 통장) 1부		※ ①~④ 신청일 기준 [3개월 이내 발급서류]만 인정, 생년월일만 표기하여 발급 ※ ⑤ 대상자 명의 통장사용이 불가할 경우, 자녀 명의 통장 가능
	지원항목별 증빙서류 ⑥	생계비	공공요금 미납 증빙자료 등
		주거비	임대차 계약서, 미납 증빙자료 등
		교육·자립 훈련비	수강 증빙서류 (수강기간이 기재된 수강증, 수강료 고지서 등)
		의료비	진단서 혹은 소견서(치료계획 및 치료비추정내용 포함) 등
기관	⑦ 기관추천서 1부 [서식 1]
	⑧ 기관 명의 통장사본 1부
	⑨ 기관 사업자 등록증 1부

사업내용

세부사업내용

사업기간 : 2020.03.01~12.31(총 10개월)

사업일정

기간 내용	20년 01월	02월	03월	04월	05월	06월	07월	08월	09월	10월	11월	12월	21년 1월
사업계획 및 홍보
대상자 신청 및 접수
(유선)상담 및 사례회의
지원금 지급
사업 평가

지원내용 : 최대 2개 항목 신청가능(합계 최대 500만원 지원) [지출증빙자료 필수제출]

※ 선정 대상자의 지원전후사례는 추후 홀트아동복지회의 소식지, SNS등에 활용됩니다.

지원항목	지원내용	비포함	지원금액	비고
생계비	-공공요금(가스/수도/전기) -식료품비	-전화요금 -케이블TV요금 -보험료 -교통비 -의복구입비	최대 200만원
주거비	-연체임차료 -일시주거비	-보증금 -LH전세 이자 -가구 구입비 -이사비	최대 200만원
교육·자립 훈련비	-수업료 -교재비 -실습비 -재료비	-등록금 -입학금	최대 300만원	*기존 진행하던 교육·자립훈련이 경제적 사유로 중단위기에 처한 경우만 해당
의료비	아동 또는 부모의 -수술비 -입원비 -치과치료비 -재활치료비 -심리치료비		최대 400만원

지원방법 : 지원금의 효과적인 사용을 위해 아래 우선순위로 지급

[계좌송금만 가능/현금수령 불가]

수납처에 직접 송금(ex. 교육기관, 의료기관, 임대인 등)

대상자 선 사용 후, 영수증 등 증빙자료에 근거하여 후 지급

대상자에게 지원금 선 지급 후, 사용 증빙자료 접수

선정방법 : 심사를 통한 대상자 선정

구분	방법	평가내용
1차 심사	서류평가 및 유선상담	제출서류 및 내용의 충실성 위기상황의 시급성 - 근로활동에 대한 의지 및 근로계획의 명확성 지원을 통한 삶의 긍정적 변화 또는 자립기대 정도 지자체 및 타기관의 긴급지원혜택 수혜자 제외
2차 심사	사례회의	지원의 시급성, 현실성, 효과성 등 자립 및 양육의지
3차 심사	가정실태조사(필요시)	필요시 진행

선정 및 지원의 기본원칙

갑작스럽고 위급한 위기상황의 대상자에게 우선순위를 둔다.

지원을 통해 삶의 긍정적 변화 또는 자립이 기대되는 가정을 지원한다.

대상자의 근로활동에 대한 경험과 의지, 근로계획의 명확성을 우선 평가한다.

금액, 지원방법의 적절성에 대하여 사례회의를 통해 결정한다.

선정과정 중 지자체 및 타기관의 긴급지원서비스 중복 수혜여부를 확인한다.

선정횟수는 연 1회로 제한한다. (기존지원대상자는 우선 선정하지 않는다.)

세부일정

진행업무	일정	비고	서식
신청 접수	매월 1~10일	홀트아동복지회 홈페이지 온라인 신청
지원자 심사	매월 11~29일	1차: 서류평가 및 유선상담 2차: 사례회의 3차: 가정실태조사(필요시)
선정결과 발표	매월 말일	선정자 및 추천기관 개별연락 (필요시 공문발송)
지원금 배분	케이스에 따라 일시/분할 지급	홀트아동복지회 ➡ 수납처, 대상자, 추천기관으로 송금
중간보고서 접수	케이스별 전체 지원기간의 중간시점	6개월 이상 분할지급 케이스만 해당	[서식 2], [서식 2-1]
종결보고서 및 만족도 조사	지원 종결일로부터 한 달 이내	개인신청: 홀트아동복지회 직접 조사 기관신청: 추천기관 조사 후 홀트아동복지회로 제출	[서식 3], [서식 4]

* 세부일정은 사정에 따라 다소 변경될 수 있음

** 지정된 발표 일정이 휴일일 경우, 익일 평일에 진행됨

중간보고 및 종결보고(만족도 조사)

구분	중간보고	종결보고
대상	6개월 이상 분할지급 대상자만 해당	지원 종결 대상자
조사자	개인신청 : 미혼한부모지원센터 기관신청 : 추천기관 담당자
방법	상담(전화, 대면 등)
내용	-지원금 사용내역 점검 -지원의 효과성 및 적절성 파악	-지원 종결사유 -지원금 사용내역 -지원의 효과성에 대한 담당자 의견 -사업의 만족도 및 발전방향 파악
시기	케이스별 전체 [지원기간의 중간시점] * 필요시 추가 요청할 수 있음	지원 종결일로부터 [한 달 이내]
제출서류	-중간보고서 [서식2] -중간보고기간까지의 지원금 지출증빙자료 (영수증, 이체내역 등) *교육·자립훈련비 대상자는 학습진행상황보고서 [서식2-1] 작성	-종결보고서 [서식3] -중간보고 이후 지원금 지출증빙자료 (영수증, 이체내역 등) -만족도 설문지 [서식4]
제출방법	미혼한부모지원센터 이메일(family@holt.or.kr)로 제출

지원중단 및 종결

※ 아래 중 한 가지라도 준하는 경우, 지원금 지급이 중단되며 지원이 종결됩니다.

지자체 및 타기관의 유사한 지원 사업 중복서비스를 받고 있는 경우

지원금 사용계획을 벗어나 사용한 경우

지출증빙서류를 한 달 이상 제출하지 않는 경우

대상자가 지원 중단을 요청하는 경우

대상자가 사전연락 없이 한 달 이상 연락이 두절되는 경우

기타 지원 중단 사유가 있다고 판단되는 경우

사업 진행도

연번

진행 일정

상세 내용

1

대상자

모집공고

□ 모집공고 및 홍보

: 홀트아동복지회 홈페이지, 미혼한부모지원센터 카페, 관련 기관 등

2

신청서류 접수

(매월 1~10일)

□ 서류접수 : 홀트아동복지회 홈페이지 온라인 신청

□ 제출서류 : 개인신청 ①~⑥ / 기관신청 ①~⑨ 제출(온라인 신청 시 첨부파일 업로드)

신청대상	구분	제출서류		비고
개인	공통서류 ①~⑤	① 혼인관계증명서(상세) 1부 ② 주민등록등본 1부 ③ 가족관계증명서(상세) 1부 ④ 소득증빙서류 1부 (아래 서류 중 택1) - 수급자 증명서 - 차상위 복지사업 대상자 증명서 - 한부모가족증명서 - 건강보험료 납부 확인서 ⑤ 통장사본(대상자 명의 통장) 1부		※ ①~④ 신청일 기준 3개월 이내 발급서류만 인정, 생년월일만 표기하여 발급 ※ ⑤ 대상자 명의 통장사용이 불가할 경우, 자녀 명의 통장 가능
	지원항목별 증빙서류 ⑥	생계비	공공요금 미납 증빙자료 등
		주거비	임대차 계약서, 미납 증빙자료 등
		교육· 자립 훈련비	수강 증빙서류 (수강기간이 기재된 수강증, 수강료 고지서 등)
		의료비	진단서 혹은 소견서(치료계획 및 치료비추정내용 포함) 등
기관	⑦ 기관추천서 1부 [서식 1]
	⑧ 기관 명의 통장사본 1부
	⑨ 기관 사업자 등록증 1부

3

지원자 심사

(매월 11~29일)

□ 1차 : 서류평가 및 유선상담, 2차 : 사례회의, 3차 : 가정실태조사(필요시)

□ 심사기준

① 신청기준 : 아래 기준을 모두 충족하는 미혼한부모가정

□ 혼인기록이 없고, 사실혼 관계가 아닌 미혼한부모가정

□ 만 18세 미만 아동을 양육 중인 미혼한부모가정(신청일 기준)

□ 기준중위소득 80%이하인 미혼한부모가정

□ 본인 또는 자녀 명의의 통장 사용이 가능한 미혼한부모가정

□ 자립을 준비하는 시기 혹은 자립과정에서 위기상황에 직면한 미혼한부모가정

② 제출서류 및 내용에 의한 평가

4

선정결과 발표

(매월 말일)

□ 홀트아동복지회 홈페이지에 대상자 선정 공고

□ 선정된 대상자, 추천기관에 개별연락(필요시 공문발송)

5

지원금 배분

□ 입금시기: 케이스 별로 최대한 신속히 입금

□ 입금방법: 홀트아동복지회 → 수납처/대상자/추천기관 통장

6

중간보고 및

종결보고

(만족도 조사) 접수

구분	중간보고	종결보고
대상	6개월 이상 분할지급 대상자만 해당	지원 종결 대상자
조사자	개인신청 : 미혼한부모지원센터 기관신청 : 추천기관 담당자
방법	상담(전화, 대면 등)
내용	-지원금 사용내역 점검 -지원의 효과성 및 적절성 파악	-지원 종결사유 -지원금 사용내역 -지원의 효과성에 대한 담당자 의견 -사업의 만족도 및 발전방향 파악
시기	케이스별 전체 [지원기간의 중간시점] * 필요시 추가 요청할 수 있음	지원 종결일로부터 [한 달 이내]
제출서류	-중간보고서 [서식2] -중간보고기간까지의 지원금 지출증빙자료(영수증, 이체내역 등) *교육·자립훈련비 대상자는 학습진행상황보고서 [서식2-1] 작성	-종결보고서 [서식3] -중간보고 이후 지원금 지출증빙자료(영수증, 이체내역 등) -만족도 설문지 [서식4]
제출방법	미혼한부모지원센터 이메일(family@holt.or.kr)로 제출

첨부서식 목록

□ [서식1] 기관추천서

□ [서식2] 중간보고서

□ [서식2-1] 학습진행상황보고서

□ [서식3] 종결보고서

□ [서식4] 만족도 설문지

□ [참고서식] 2020 맞춤형 프로젝트 '희망드림' 신청서(대상자 상담용)

[서식 1] - 기관용

맞춤형 프로젝트 ‘희망드림’ 기관추천서
추천기관	기관명			대표자
	주 소	( )
	담당자명	담당자 변경 시 반드시 연락		직 위
	직통번호	연락처 변경 시 반드시 연락		이메일
추 천 대상자	대상자명		(□남 □여)	생년월일
	주 소	( )
	연락처		자립의지	□ 의지고 □ 의지중 □ 의지하
	추천기관 이용서비스	제공된 서비스, 참여사업 등 간략히 기재		추천기관 이용기간	년 월 ~ 년 월
대상자 현 상황		추천대상자의 경제상황, 지지체계 유무, 양육 및 자립의지, 추천사유 등을 중심으로 기재
지원의 필요성
지원을 통한 기대효과
기관에서의 사후관리 계획		지원효과성을 지속하기 위한 방안을 구체적으로 기재
위와 같이 맞춤형 프로젝트 ‘희망드림’ 지원 대상자로 추천합니다. 년 월 일 추천자 : (서명 또는 인) 기관장 : (서명 또는 인) 홀트아동복지회 귀중

[서식 2] - 기관용

홀트아동복지회 미혼한부모지원센터

맞춤형 프로젝트 ‘희망드림’ 중간보고서

대상자	성 명			(□부 □모)		생년월일
아 동	성 명			(□남 □여)		생년월일
상담방법		면접(장소: ), 전화, 이메일				상담일자		2020.05.30
전체 지원기간		ex) 2020.03 ~ 2020.08 (총 6개월)				중간보고일자		2020.06.15
지원금 사용내역	항 목		총 지원금		중간보고까지 지원예정금액		실 지원금액		증빙서류 번호 (ex. 영수증, 이체내역 등)
	의료비		3,000,000원		1,500,000원		1,480,000원		1~3
	교육·자립훈련비		1,800,000원		900,000원		900,000원		4~6
대상자 현 황	가정의 근황, 지원금 사용계획에 맞춰 지원금을 사용하고 있는지, 지원금사용계획 변경유무 및 변경사유 등 기재
지원효과 및 평가	지원을 통한 심리정서, 자립의지 및 역량 등의 변화, 효과성, 대상자의 만족도 등 기재

본 기관의 맞춤형 프로젝트 ‘희망드림’ 대상자에 대해 위와 같이 중간 결과를 보고합니다.

작성기관 :

작성자 :               (서명 또는 인)

[서식 2-1] - 교육·자립훈련비 대상자용

홀트아동복지회 미혼한부모지원센터

맞춤형 프로젝트 ‘희망드림’ 학습진행상황보고서

대상자 성명						생년월일
전체 지원기간			ex) 2020.03 ~ 2020.08 (총 6개월)			중간보고일자			2020.06.15
지원금 사용내역		항 목		총 지원금	중간보고까지 사용예정금액			실 사용금액			증빙서류 번호 (ex. 영수증, 이체내역 등)
		교육·자립훈련비		1,800,000원	900,000원			900,000원			4~6
교육·훈련 과정명		수강·훈련 중인 교육과정명을 포함한 간단한 소개					교육·훈련 기관명
학습목표		학습목표, 교육·훈련 과정 중 시험응시 계획이 있을시 시험일자 기재
월별 진행사항	_월	월별 학습계획 및 실제 진행상황 작성
	_월	월별 학습계획 및 실제 진행상황 작성
	_월	월별 학습계획 및 실제 진행상황 작성
지원효과 및 평가		지원을 통한 심리정서, 자립의지 및 역량의 변화, 효과성 등을 자유로이 기재

작성자 :               (서명 또는 인)

[서식 3] - 기관용

홀트아동복지회 미혼한부모지원센터

맞춤형 프로젝트 ‘희망드림’ 종결보고서

대상자

성 명

(□부 □모)

생년월일

아  동

성 명

(□남 □여)

생년월일

상담방법

면접(장소:  ), 전화, 이메일

상담일자

2020.05.30

지원기간

ex) 2020.03 ~ 2020.05 (총 3개월)

종결일자

2020.06.10

지원금

사용내역

항  목

총 지원금

사용내역

최종 사용금액

증빙서류 번호

(ex. 영수증, 이체내역 등)

의료비

1,500,000원

대상자 치과치료비

1,500,000원

1~3

생계비

500,000원

도시가스비

150,000원

합  계

2,000,000원

합  계

1,650,000원

대상자

현  황

영역 대상자 가정에 해당되는 영역만 작성/ 영역 추가·삭제 가능	기존 희망드림 신청서 내용을 기반으로 작성	변화 변화된 부분 위주로 구체적으로 작성
주거
생계
건강	▸상아질 우식증 ▸양쪽으로 음식물을 씹지 못해 식사 어려움	▸치과치료 완료 ▸치아통증이 사라져 식사를 비롯한 일상생활의 불편 감소
양육
자립 (근로/교육)	▸사회복지사 자격증 준비 중	▸사회복지사 시험 합격 ▸취업을 목표로 직업훈련 중 ▸컴퓨터 자격증 공부 중

지원효과 및

평가

1) 지원을 통한 위기상황 해소 정도, 자립의지 및 역량의 변화, 효과성 등 기재

2) 대상자의 만족도 및 평가 등 기재

3) 기타 지원에 대한 담당자의 의견 기재

본 기관의 맞춤형 프로젝트 ‘희망드림’ 대상자에 대해 위와 같이 종결 결과를 보고합니다.

작성기관 :

작성자 :               (서명 또는 인)

[2018 아동양육지원사업]

<서식5> 개인정보 수집 및 활용 동의서

[서식 4] - 대상자용

맞춤형 프로젝트 ‘희망드림’ 만족도 설문지

그동안 맞춤형 프로젝트 ‘희망드림’에 참여해주신 여러분께 진심으로 감사드립니다.

저희 미혼한부모지원센터는 프로그램의 개선 및 발전을 위해 여러분의 의견을 조사하고 있습니다. 솔직한 평가와 의견이 이후 프로그램 운영에 큰 도움이 될 것입니다. 감사합니다.

맞춤형 프로젝트 ‘희망드림’ 설문조사 참여를 위하여 아래의 개인 및 민감정보의 수집‧이용,

제3자 제공에 대한 내용을 자세히 읽어보신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집‧이용

내역

항목	수집목적	보유기간
대상자 성명, 신청경로	사업 진행 및 서비스제공에 필요한 행정적 절차의 수행	사업 종료 후 5년

개인정보 수집‧이용에 동의하십니까?   □ 동의함  □ 동의하지 않음

민감정보 수집‧이용 내역

항목	수집목적	보유기간
지원 과정 및 긴급지원에 대한 만족도, 위기상황 해소, 삶에 대한 만족도 변화, 자립 계획 실행 도움, 지원 후 변화, 경제적 스트레스	사업 진행 및 서비스제공에 필요한 행정적 절차의 수행	사업 종료 후 5년

민감정보 수집‧이용에 동의하십니까?   □ 동의함  □ 동의하지 않음

개인정보의 제3자 제공

제공 기관	제공 목적	제공항목		보유기간
후원사	업무 처리	개인정보	대상자 성명, 신청경로	사업 종료 후 5년
		민감정보	지원 과정 및 긴급지원에 대한 만족도, 위기상황 해소, 삶에 대한 만족도 변화, 자립 계획 실행 도움, 지원 후 변화, 경제적 스트레스

개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?   □ 동의함  □ 동의하지 않음

동의거부시 불이익

귀하는 개인정보 및 민감정보의 수집‧이용, 제3자 제공에 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 추후 지원대상자 선정에 제한이 있을 수 있습니다.

년     월     일

본인                  (서명 또는 인)

1. 귀하의 성명을 기입해주세요. (                )

2. 맞춤형 프로젝트 ‘희망드림’을 알게 된 경로는 무엇입니까?

① 홀트아동복지회 홈페이지

② 홀트아동복지회 미혼한부모지원센터 네이버 카페

③ 사회복지기관

④ 공공기관

⑤ 친구 및 지인 추천

⑥ 기타 (구체적으로 기입:                              )

3. 다음은 맞춤형 프로젝트 ‘희망드림’의 지원과정 및 지원 후에 대한 질문입니다.

연번	문항	매우 그렇지 않다	약간 그렇지 않다	보통 이다	약간 그렇다	매우 그렇다
1)	‘희망드림’을 이해하는데 필요한 정보가 충분히 제공되었다.
2)	‘희망드림’의 신청방법을 쉽게 이해할 수 있었다.
3)	‘희망드림’ 안내문이 이해하기 편했다.
4)	‘희망드림’ 담당 직원이 전문성을 갖추었다.
5)	‘희망드림’ 담당 직원이 내 상황에 정서적으로 공감했다.
6)	‘희망드림’을 통해 위기상황에 맞는 맞춤형 지원을 제공받았다.
7)	‘희망드림’을 통해 위기상황이 해소되었다.
8)	‘희망드림’을 통해 삶에 대한 만족감이 높아졌다.
9)	‘희망드림’이 자립계획을 실행하는데 도움이 되었다.
10)	‘희망드림’이 앞으로도 지속되길 희망한다.

4. 맞춤형 프로젝트 지원 전과 비교하였을 때, 지원 후 가장 큰 변화가 있었다면 무엇입니까?

① 경제적 부담 감소

② 심리적 위안과 지지

③ 모 또는 아동의 건강증진

④ 자립계획의 실현

⑤ 기타(구체적으로 기입:                              )

5. 맞춤형 프로젝트 ‘희망드림’에 대한 건의사항이나 기타 의견을 작성해 주십시오.

6. 다음은 경제적 스트레스 수준을 평가하기 위한 척도입니다. 아래의 질문에 편안하게 답해주세요.

연번	문 항	전혀 그렇지 않다	거의 그렇지 않다	가끔 그렇다	자주 그렇다	항상 그렇다
1)	매달 나오는 공과금이나 기타 청구서를 지불하는데 어려움이 있다.
2)	돈을 절약하기 위해서 꼭 필요한 물건(가정용품이나 옷)도 사지 않고 미루는 일이 있다.
3)	돈을 절약하기 위해서 몸이 아파도 병원에 가지 않은 일이 있다.
4)	돈을 절약하기 위해서 물건은 사는 것이나 먹는 습관을 바꾼 일이 있다.
5)	돈을 절약하기 위해서 버스나 택시 대신 시간이 걸려도 지하철을 타거나 걸어간 적이 있다.
6)	여가나 오락에 드는 비용을 줄여야 했던 적이 있다.
7)	전기나 수도, 가스 등의 사용을 줄여야 했던 적이 있다.
8)	자녀 교육비를 제 때에 못 내어 자녀의 과외 활동을 줄여야 했던 적이 있다.
9)	가계의 지출을 맞추기 위해 다른 사람으로부터 금전적인 도움을 받거나 부업을 한 적이 있다.

귀한 시간 내시어 설문에 응해주셔서 감사합니다.

귀하의 댁내 평안과 건강을 기원합니다.

[참고서식-대상자 상담 시 활용]

홀트아동복지회 미혼한부모지원센터 위기 미혼한부모가정 긴급지원사업 맞춤형 프로젝트 ‘희망드림’ 신청서
1. 신청자 인적사항
신청자명				생년월일										성별/연령
주 소								전화번호						직업
장애유무		□ 유 □ 무		(장애명: 발생/진단 시기: )
질병유무		□ 유 □ 무		(질환명: 발생/발병 시기: )
자격증유무		□ 해당 없음 □ 자격증 취득 준비 과정 중 □ 자격증 소지 (자격증명 )
직계가족		성명	관계		연령		학력/직업		소득			장애유무			질병유무		동거여부
생활유형		□ 맞춤형기초생활보장제도 지원 대상 → □ 생계급여 원 □ 의료급여 (□ 1종 □ 2종) □ 주거급여 원 □ 교육급여 원 □ 차상위 계층 □ 저소득 한부모
가구 평균 소득	근로 소득	월 원				가구 평균 지출				주거비			월 원
	정부 보조금	월 원 (*지원항목: )								식비+ 생활비			월 원
	후원금	월 원 □지원처명: 지원일자: □없음								의료비			월 원
	기타	월 원								교육비			월 원
	총액	원								총액			원
재산 상태		□ 부동산 원 □ 금융재산 원 □ 자동차 보유 ( CC) □ 기타 □ 없음								부채			원 발생사유:
										신용불량 유무			□ ①유 □ ②무
주거 현황		□ 자가(현시가 원) □ 전세( 원) □ 월세(보증금 원, 월세 원) □ 영구임대주택 □ 국민임대주택 □공공임대주택 □ 행복주택 □기존주택매입임대 □기존주택전세임대 (보증금 원, 월세 원) □ 기타( )														□아파트 □빌라 □단독주택 □다세대주택 □기타
신청경로		□홈페이지 □네이버 카페 □인터넷 □단체․시설 □ 동주민센터 □기타( )
본인명의 통장번호

2. 지원요청내용 (지원요청 상황에 대한 상세 기술)

지원요청 항목 (최대 2개 항목 중복신청가능)			□ 의료비 □ 교육·자립훈련비 □주거비 □ 생계비
사용계획			항 목	사용내역	금액(원)	비고
위기 지원 필요성
현재 상황	가정 환경
	경제적 상황
	아동 및 부모의 건강 상태
	아동 양육
	근로·훈련 등의 자립 노력 활동
기대효과		필요 항목을 지원받음으로써 본인에게 나타날 수 있는 긍정적인 변화를 중심으로 서술 (ex. 가정환경 및 건강상태의 변화, 자립계획의 실현 등에 관하여)
향후 계획		지원자의 장단기 계획 (생활, 자립활동 등)