공동생활가정(그룹홈) 아동을 위한 여행지원 프로그램

『 ‘여기 같이 어때’ 시즌2 』

신청서

［서식 1］  사업신청서 ----------------------------------------- P 1

［서식 2］  사업계획서 ---------------------------------------- P 2-3

［서식 3］  개인정보수집및활용동의서 --------------------------------- P 4

［서식 4］  참가서약서 ------------------------------------------ P 5

서식 1］사업 신청서

Ⅰ. 사업 신청서

사업명
단체명		사업자등록번호
기관주소		대표자
계좌번호		예금주
기관현황
사업기간		사업지역
사업대상		참여인원
신청 여행지		여행신청일
사업총예산		지원금/자부담
주요사업내용
담당자		연락처	사무실
			휴대폰
			e-mail
위와 같이 공동생활가정 아동을 위한 ‘여기같이어때’ 시즌2 사업 참여를 신청합니다. 년 월 일 신청인(대리 신청인) 성명： (서명 또는 인) 사회복지법인 홀트아동복지회 귀중
신청시 구비서식
배분사업 신청공문(기관 직인 스캔본 제출요망) 사업신청서(서식1) 세부사업계획서(서식2) 4. 개인정보 제공 및 활용 동의서(서식3) 5. 참가 서약서(서식4) 6. 사업자등록증(또는 법인설립허가증) 사본 1부

서식 2］사업계획서 서식

Ⅰ. 세부 사업 계획서

1. 사업명 :

2. 사업기간 :

3. 사업지원 동기 및 목적 :

여행신청 동기 및 목적 자유롭게 기술

4. 사업(여행)목표 :

ex)

1. 힐링여행 10명이상 참여하기

2. 원하는 액티비티 활동 3가지 이상 진행하기

3. 여행다녀와서 7명 이상 후기 쓰기 등

구체적인 목표 작성

5. 여행계획(세부) :

구 분	세부프로그램	진행내용
		1박2일 일정 여행기간 동안의 계획을 프로그램별, 일정별로 작성(체험활동, 맛집투어 포함)

6. 예산사용계획 :

구분	세부사업명	집행계획		잔액
		세부항목	금액
사업비	ex)
	소계
	소계
운영비
	소계
총계

7. 기대효과

8. 사업평가방법

ex)

계획한 목표 달성 여부

만족도 평가

9. 방역 및 안전(코로나19 대응 계획) :

코로나19 대응방안 및 방역계획을 구체적으로 기재

서식 3］개인정보 수집 및 활용 동의서

개인정보 수집 및 활용 동의서

사회복지법인 홀트아동복지회는 『개인정보보호법 제15조』에 의거, 배분사업 신청에 필요한 대상자의 개인정보를 다음과 같이 수집 및 활용하고자 합니다. 제공된 정보는 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용되지 않을 것이며, 제공된 개인 정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. 필수항목의 동의를 거부할 경우, 사업 대상자로 선정될 수 없습니다.

［필수항목］ 개인정보의 수집 및 이용목적             □ 동의합니다    □ 동의하지 않습니다

- 개인정보의 수집항목 : 사업 대상자 선정 및 관리에 필요한 서류에 기재되는 모든 민감 정보 항목

- 개인정보의 이용목적 : 사업 대상자 관리 및 서비스 제공에 필요한 절차 진행

［필수항목］ 개인정보의 보유 및 이용기간             □ 동의합니다    □ 동의하지 않습니다

- 수집된 개인정보는 문서화하여 보관하며 일부는 전산화(DB)됩니다.

- 본 회 『문서관리규정 제4장 문서보관 및 보존』에 의거 대상자관리를 위해 수집된 개인정보를 정해진 기간 동안 보관합니다.

［필수항목］ 개인정보의 제3자 제공                   □ 동의합니다    □ 동의하지 않습니다

- 사업 효과성 점검 및 언론홍보(사업 및 사례소개)를 위하여 수집된 개인정보와 대상자의 사진이 사용됩니다.

- 단, 대상자의 실명/정면 얼굴 노출 등은 지양합니다.

<추천 대상자가 만 14세 미만의 아동인 경우>

※개인정보보호법 제22조제5항에 따라 만14세 미만 아동의 개인정보 처리를 위하여 법정대리인의 동의를 받아야 함. 개인정보보호법 시행령 제17조에 따라 법정대리인의 동의를 받기위한 최소한의 정보(성명, 연락처)는 법정 대리인의 동의 없이 아동으로부터 수집이 가능함.

법정대리인의 성명	법정대리인의 연락처	정보주체와의 관계
(인)

상기 본인은 위와 같이 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여

개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

20   년     월     일

(사업담당자) 성명                  (인)

사회복지법인 홀트아동복지회 귀중

[서식4] 참가 서약서

참가 서약서

본 기관은 ㈜여기어때컴퍼니가 주최하고 홀트아동복지회가 주관하는 『 ‘여기같이어때’ 시즌2 』사업 참여 신청과 관련하여 다음의 사항을 확인하고 준수 할 것을 서약합니다.

1. 제출한 모든 서류와 증빙자료는 사실에 근거하여 작성하였으며, 허위기재 또는 부실       작성으로 인하여 초래되는 모든 법적·행정적 책임을 감수하겠습니다.

2. 여행 기간 중 안전사고 대비 여행자 보험은 기관에서 단체로 가입하고, 각종 사고에      대한 예방 및 관리를 철저히 할 것을 서약합니다.

3. 여행기간 중 코로나19 행동예방수칙 및 지역별 거리두기 지침을 철저히 준수하겠으며,      여행기간 동안 발열 및 기침, 인후통 등 의심 증상 발생 시 즉시 중단하고, 보건당국의      조치에 협조할 것을 서약합니다.

4. 제출한 사업계획을 성실히 이행하겠으며, 만약 이행하지 않았을 경우지원금 미지급 등      불이익이 있음을 동의합니다.

2021년      월      일

기관명 :            (서명 또는 인)

홀트아동복지회장 귀중