청소년 해외자원봉사단 DREAM-TEENS 참가신청서(청소년용)
1. 보호자 정보
성명		관계	□부 □모	연 락 처
비상연락처
2. 청소년 정보
성명	한글		생년월일		성별	□남 □여
영문
※여권소지자의 경우 동일하게 작성
주소	우 ( ) ※ 상세주소까지 기입
연락처		e-mail
학 교		학년		여권유무	유□ 무□
외국어 구사능력	영어	상□ 중□ 하□
기타 외국어	( )어 상□ 중□ 하□
교내외 활동사항	활 동 명	활동기간	활동내용
특기		취미
해외체류 및 여행경험	국가	기간	방문이유
3. 건강상태
주요질병	유□(예: 비염 ) 무□	알레르기	유□(예: 유제품 ) 무□
혈액형		복용약	유□(예: 심장약 ) 무□
4. 제출서류
① 참가신청서(청소년용) 1부 ② 보호자의견서 1부 ③ 자기소개서(청소년용) 1부 ④ 개인정보 수입·이용 동의서 1부 ⑤ 초상권 사용동의서 1부	⑥ 보호자 동의서 1부 ⑦ 성실서약서(청소년용) 1부 ⑧ 혼인관계증명서(상세) 1부 ⑨ 주민등록등본 1부(뒷자리까지 표기) ⑩ 소득증빙서류 1부
5. 유의사항
① 최종합격자는 본 사업과 연관된 모든 일정(사전준비모임, 발대식, 해단식 등)에 필히 참가해야 합니다. ② 항공 및 현지사정으로 일정이 변경될 수도 있으며 추가모집이 어려운 점을 감안하여 지원에 신중을 기하여 주시기 바랍니다. ③ 해외봉사단에 선발된 이후 개인사정으로 포기한 자원봉사자는 향후 우리 회 주관의 사업에서 제외됩니다. ④ 사전참가비 10만원은 중도포기 발생 시 우리 회에 귀속되며, 해외자원봉사 전 일정 완료 후 전액 반환됩니다. ⑤ 자원봉사자 선발 후 사전교육 및 프로그램 준비에 불성실하게 참여할 경우 선발이 취소될 수 있습니다. ⑥ 개인 사유로 현지 활동 일정 변경요청 및 단독 출·귀국은 불가합니다. ⑦ 신청 시 담당자에게 알리지 않은 건강상태, 특이사항 발견 시 내부회의를 통해 활동에 부적합하다고 판단될 경우 선발이 취소 될 수 있습니다. ⑧ 학기 중 해외봉사 참여에 관한 내용은 개별적으로 재학 중인 학교에 체험학습활동 인정결석 여부를 문의하시고 지원하여 주시기 바랍니다. ⑨ 유의사항 미숙지로 인해 발생하는 상황에 대한 모든 책임은 신청자 본인에게 있으니 재차 확인 바랍니다.
위 내용은 사실과 다름이 없으며 만일 허위 사실이 판명되었을 경우, 지원취소 등의 처분에 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. 2024년 월 일 신청자(보호자) : (인) 신청자(청소년) : (인)

청소년 해외자원봉사단 DREAM-TEENS 보호자 의견서

1. 청소년 해외자원봉사단에 참가시키고자 하는 이유를 적어주세요.

2. 보호자가 본 자녀의 강점과 조금 더 잘해주었으면 하는 점을 적어주세요.

청소년 해외자원봉사단 DREAM-TEENS 자기소개서(청소년용)

1. 자기 소개를 해주세요(성격, 장단점, 취미, 특기, 교내외 활동 등)

2. 해외자원봉사활동을 지원하게 된 동기를 적어주세요.

3. 해외자원봉사 시 하고 싶은 활동과 그 이유를 적어주세요.

개인정보 수집·이용 동의서(청소년용)

홀트아동복지회 한부모지원센터는 「개인정보 보호법」제15조 및 22조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 개인정보 제공자가 동의한 이용 목적 외의 용도로는 절대 이용·제공되지 않습니다.

⌜개인정보보호법 제16조 1항⌟에 의거하여 다음과 같이 개인정보 동의를 요청 드립니다.

1. 개인정보의 수집‧이용에 관한 동의

수집‧이용 항목	수집·이용 목적	보유 및 이용기간
【보호자정보】 성명, 연락처, 비상연락처, 청소년과의 관계, 주소 【청소년정보】 성명(영문 포함), 성별, 주민등록번호, 생년월일, 주소, 이메일, 연락처, 의료·건강정보(혈액형, 건강상태, 병력 등), 교육정보(학력), 특기, 취미	1. DREAM-TEENS 대상자 선발 및 관리 2. 사업 진행 및 결과보고	대상자 선정공고 후 3년
【별첨서류】 혼인관계증명서(상세) 1부, 소득증빙서류 1부 주민등록등본 1부(뒷자리까지 표시)

※ 귀하는 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업 신청

이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 처리하는데 동의하십니까?                □ 동의함  □ 동의하지 않음

2. 민감정보 수집 이용에 관한 동의

수집‧이용 항목	수집·이용 목적	보유 및 이용기간
얼굴정보, 건강정보(병력, 복용약 등)	1. DREAM-TEENS 대상자 선발 및 관리 2. 사업 진행 및 결과보고	대상자 선정공고 후 3년

※ 귀하는 민감정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업 신청

이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?                 □ 동의함  □ 동의하지 않음

3. 홍보마케팅 정보 수집 및 이용에 관한 동의

수집‧이용 항목	수집·이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 얼굴정보, 신청동기, 기본 정보, 프로그램 참여 후기	1. 홍보 콘텐츠 활용을 위한 사진, 스토리, 후기 (본 회 홈페이지, SNS 등) 2. 사업 진행 및 결과보고	대상자 선정공고 후 3년

※ 귀하는 홍보마케팅수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업 신청

이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 홍보마케팅 정보를 처리하는데 동의하십니까?         □ 동의함  □ 동의하지 않음

4. 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의

제공기관	제공목적	제공항목		보유 및 이용기간
사업추진·협업 위한 유관기관 (국·내외 정부기관)	사업 진행	개인정보	성명(영문 포함), 성별, 주민등록번호	대상자 선정공고 후 3년
후원기업	사업 진행 및 결과보고 사업홍보	개인정보	【보호자정보】 성명, 연락처, 비상연락처 【청소년 정보】 성명, 성별, 주소, 이메일, 연락처
		민감정보	얼굴정보, 신청동기

※ 귀하는 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업       신청이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보의 제3자 제공을 처리하는데 동의하십니까?         □ 동의함  □ 동의하지 않음

개인정보보호법 등 관련 법률에 의거해 상기 본인은 위와 같이 개인 정보 수집, 이용에 동의합니다.

2024년     월     일

동의자(청소년) :                       (서명 또는 인)

법정대리인(보호자) :                    (서명 또는 인)

초상권 사용 동의서(청소년용)

본인이 제공한 사진, 영상에 대하여 홀트아동복지회(이하 ‘홀트’라 한다)가 초상권을 사용하고 다음과 같이 활용하는데 동의합니다.

1. 본인의 사진 및 영상을 아래에 명시된 용도에 한하여 비영리 목적으로 사용할 권리를 홀트에 부여합니다.

2. 본인이 제공한 사진, 영상에 대한 소유권과 저작권은 홀트에 있음을 인정합니다.

3. 홀트는 본인의 인격을 침해하지 않는 범위 내에서 사진, 영상을 편집· 보정할 수 있으며 이에 동의합니다.

4. 본인은 본 초상권 사용 동의서에 대하여 언제든지 철회를 요구할 수 있으며, 철회하고자 하는 사실을 홀트에          알림으로 본 동의서의 효력은 상실됩니다.

단, 철회 이전의 초상권 사용에 대해서는 효력이 유지됩니다.

사용용도	DREAM-TEENS 사업진행 및 결과보고, 사업홍보를 위한 미디어 활용

위 사항을 확인하였으며 본인의 초상권을 사용하고 활용에 대해 동의합니다.

2024년       월        일

동의자(청소년) :                         (서명 또는 인)

법정대리인(보호자) :                     (서명 또는 인)

보호자 동의서

본인은 상기인이 홀트아동복지회 한부모지원센터에서 진행하는 해외자원봉사단 DREAM–TEENS의 일원으로

선발될 경우, 국내 사전교육 후 홀트드림센터에서 5박 7일의 해외봉사활동을 수행한다는 사실을 인지하고

이에 동의합니다.

2024년      월      일

동의자(청소년) :                         (서명 또는 인)

법정대리인(보호자) :                     (서명 또는 인)

* 동의서를 위조하였거나 서명이 미비한 경우 봉사단에 합격한 이후 합격취소처리 될 수 있사오니

정확한 정보기재 및 서명을 해주시기 바랍니다.

성실서약서(청소년용)

본인은 홀트아동복지회가 실시하는 청소년 해외자원봉사단 ‘DREAM-TEENS’에 참가하여 성실하게 봉사활동에 임하고 학생의 본분에 충실할 것을 다음과 같이 서약합니다.

- 다         음 -

1. 본인은 청소년 해외자원봉사단 ‘DREAM-TEENS’에 참가 시 홀트의 지도, 감독에 성실히 따르겠습니다.

2. 본인은 홀트에서 정한 봉사 전 과정(사전모임, 현지봉사, 발대식, 해단식 등)에 적극적으로 참여하며 관련한 제반 규칙을 준수하겠습니다.

3. 봉사단 운영을 위해 홀트에서 정한 규칙을 위반하였을 경우 제재조치에 따르겠습니다.

4. 본인은 각 종 안전사고에 주의하고, 자신의 부주의로 발생한 사고에 대해서는 직접 책임을 지겠습니다.

또한, 응급상황이 발생할 경우 홀트에 신속히 알릴 것이며 관계자의 지시에 따라 신속한 조치를 취하겠습니다.

5. 본인은 사전교육 종료 후 평가결과에 따라 해외봉사단원으로 갖추어야 할 일정자격이 미달될 경우 최종 선발에     서 제외되어도 아무런 이의를 제기하지 않겠습니다.

2024년      월      일

동의자(청소년) :                         (서명 또는 인)

청소년 해외자원봉사단 DREAM-TEENS 참가신청서(대학생용)
1. 기본정보
성명	한글:				생년월일					성별		□남 □여
	영문:
	※여권소지자의 경우 동일하게 작성
주소	우 ( ) ※ 상세주소까지 기입
연락처				비상연락처
e-mail				여권유무				□유 □무
병역	□필 □미필 □면제			복무기간
				면제사유
소속	학교명			학년				소속 학부(학과)명
자격 및 어학	자격(면허) 종류		등 급	취득일 (발행처)				외국어	시험명		점수		취득일
활동사항	활동명			활동기간				활동내용
특 기				취 미
해외체류 및 여행경험	국가	기간		목적 및 내용
2. 건강 상태
주요질병	유□(예: 비염 ) 무□			알레르기				유□(예: 유제품 ) 무□
혈액형				복용약				유□(예: 심장약 ) 무□
3. 제출서류
① 참가신청서(대학생용) 1부 ② 자기소개서(대학생용) 1부 ③ 개인정보 수입·이용 동의서 1부 ④ 초상권 사용동의서 1부						⑤ 성실서약서 1부 ⑥ 주민등록등본 1부(뒷자리까지 표기) ⑦ 재학증명서 1부 ⑧ 어학, 자격증명서(소지자에 한함)
4. 유의사항
① 최종합격자는 본 사업과 연관된 모든 일정(사전준비모임, 발대식, 해단식 등)에 필히 참가해야 합니다. ② 항공 및 현지사정으로 일정이 변경될 수도 있으며 추가모집이 어려운 점을 감안하여 지원에 신중을 기하여 주시기 바랍니다. ③ 해외봉사단에 선발된 이후 개인사정으로 포기한 자원봉사자는 향후 우리 회 주관의 사업에서 제외됩니다. ④ 사전참가비 10만원은 중도포기 발생 시 우리 회에 귀속되며, 해외자원봉사 전 일정 완료 후 전액 반환됩니다. ⑤ 자원봉사자 선발 후 사전교육 및 프로그램 준비에 불성실하게 참여할 경우 선발이 취소될 수 있습니다. ⑥ 개인 사유로 현지 활동 일정 변경요청 및 단독 출·귀국은 불가합니다. ⑦ 신청 시 담당자에게 알리지 않은 건강상태, 특이사항 발견 시 내부회의를 통해 활동에 부적합하다고 판단될 경우 선발이 취소 될 수 있습니다. ⑧ 유의사항 미숙지로 인해 발생하는 상황에 대한 모든 책임은 신청자 본인에게 있으니 재차 확인 바랍니다.
위 내용은 사실과 다름이 없으며 만일 허위 사실이 판명되었을 경우, 지원취소 등의 처분에 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. 2024년 월 일 신청자 : (인)

청소년 해외자원봉사단 DREAM-TEENS 자기소개서(대학생용)

1. 자기 소개를 해주세요(성격, 장단점, 취미, 특기, 교내외 활동 등)

2. 해외자원봉사활동을 지원하게 된 동기를 적어주세요.

3. 해외여행 및 자원봉사, 대외활동 경험에 대해 기술해주세요.

4. 해외자원봉사 시 하고 싶은 활동과 그 이유를 적어주세요.

개인정보 수집·이용 동의서(대학생용)

홀트아동복지회 한부모지원센터는 「개인정보 보호법」제15조 및 22조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 개인정보 제공자가 동의한 이용 목적 외의 용도로는 절대 이용·제공되지 않습니다.

⌜개인정보보호법 제16조 1항⌟에 의거하여 다음과 같이 개인정보 동의를 요청 드립니다.

1. 개인정보의 수집‧이용에 관한 동의

수집‧이용 항목	수집·이용 목적	보유 및 이용기간
성명(영문포함), 성별, 주민등록번호, 생년월일, 주소, 이메일, 연락처, 비상 연락처, 병역정보, 의료·건강정보(혈액형, 건강상태, 병력 등), 교육정보(학력, 자격증), 특기, 취미	1. DREAM-TEENS 대상자 선발 및 관리 2. 사업 진행 및 결과보고	대상자 선정공고 후 3년
【별첨서류】 주민등록등본 1부(뒷자리까지 표시) 재학증명서 1부

※ 귀하는 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업 신청

이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 처리하는데 동의하십니까?                □ 동의함  □ 동의하지 않음

2. 민감정보 수집 이용에 관한 동의

수집‧이용 항목	수집·이용 목적	보유 및 이용기간
얼굴정보, 건강정보(병력, 복용약 등)	1. DREAM-TEENS 대상자 선발 및 관리 2. 사업 진행 및 결과보고	대상자 선정공고 후 3년

※ 귀하는 민감정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업 신청

이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?                 □ 동의함  □ 동의하지 않음

3. 홍보마케팅 정보 수집 및 이용에 관한 동의

수집‧이용 항목	수집·이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 얼굴정보, 신청동기, 기본 정보, 프로그램 참여 후기	1. 홍보 콘텐츠 활용을 위한 사진, 스토리, 후기(본 회 홈페이지, SNS 등) 2. 사업 진행 및 결과보고	대상자 선정공고 후 3년

※ 귀하는 홍보마케팅수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업 신청

이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 홍보마케팅 정보를 처리하는데 동의하십니까?         □ 동의함  □ 동의하지 않음

4. 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의

제공기관	제공목적	제공항목		보유 및 이용기간
사업추진·업무공조 위한 유관기관 (국·내외 정부기관)	사업 진행	개인정보	성명(영문 포함), 성별, 주민등록번호	대상자 선정공고 후 3년
후원기업	사업 진행 및 결과보고 사업홍보	개인정보	성명, 성별, 주소, 이메일, 연락처, 비상연락처
		민감정보	얼굴정보, 신청동기

※ 귀하는 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업       신청이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보의 제3자 제공을 처리하는데 동의하십니까?         □ 동의함  □ 동의하지 않음

개인정보보호법 등 관련 법률에 의거해 상기 본인은 위와 같이 개인 정보 수집, 이용에 동의합니다.

2024년     월     일

본      인  :                             (서명 또는 인)

초상권 사용 동의서(대학생용)

본인이 제공한 사진, 영상에 대하여 홀트아동복지회(이하 ‘홀트’라 한다)가 초상권을 사용하고 다음과 같이 활용하는데 동의합니다.

1. 본인의 사진 및 영상을 아래에 명시된 용도에 한하여 비영리 목적으로 사용할 권리를 홀트에 부여합니다.

2. 본인이 제공한 사진, 영상에 대한 소유권과 저작권은 홀트에 있음을 인정합니다.

3. 홀트는 본인의 인격을 침해하지 않는 범위 내에서 사진, 영상을 편집· 보정할 수 있으며 이에 동의합니다.

4. 본인은 본 초상권 사용 동의서에 대하여 언제든지 철회를 요구할 수 있으며, 철회하고자 하는 사실을 홀트에          알림으로 본 동의서의 효력은 상실됩니다.

단, 철회 이전의 초상권 사용에 대해서는 효력이 유지됩니다.

사용용도	DREAM-TEENS 사업진행 및 결과보고, 사업홍보를 위한 미디어 활용

위 사항을 확인하였으며 본인의 초상권을 사용하고 활용에 대해 동의합니다.

2024년       월        일

본      인  :                             (서명 또는 인)

성실서약서(대학생용)

본인은 홀트아동복지회가 실시하는 청소년 해외자원봉사단 ‘DREAM-TEENS’에 참가하여 성실하게 봉사활동에 임하고 학생의 본분에 충실할 것을 다음과 같이 서약합니다.

- 다         음 -

1. 본인은 청소년 해외자원봉사단 ‘DREAM-TEENS’의 인솔자로서 홀트의 지도, 감독에 성실히 따르겠습니다.

2. 본인은 홀트에서 정한 봉사 전 과정(사전모임, 현지봉사, 발대식, 해단식 등)에 적극적으로 참여하며 관련한 제반 규칙을 준수하겠습니다.

3. 봉사단 운영을 위해 홀트에서 정한 규칙을 위반하였을 경우 제재조치에 따르겠습니다.

4. 본인은 각 종 안전사고에 주의하고, 자신의 부주의로 발생한 사고에 대해서는 직접 책임을 지겠습니다.

또한, 응급상황이 발생할 경우 홀트에 신속히 알릴 것이며 관계자의 지시에 따라 신속한 조치를 취하겠습니다.

5. 본인은 사전교육 종료 후 평가결과에 따라 해외봉사단원으로 갖추어야 할 일정자격이 미달될 경우 최종 선발에     서 제외되어도 아무런 이의를 제기하지 않겠습니다.

2024년      월      일

본      인  :                             (서명 또는 인)