2025년 자립준비청년 자조모임지원사업 위드유 커뮤니티(WithYOU community) 사업신청서
▣ 신청자 정보
성 명		남 여	생년월일	년 월 일 (만 세)
주 소1)
연락처		이메일
직 업
아동복지시설 보호 경험	종료여부	보호연장 보호종료	보호기간2)	~ ( 년 개월)
보호유형	아동양육시설 아동일시보호시설 아동보호치료시설 공동생활가정(그룹홈) 가정위탁
시설명3)
일경험	취업경험	취업경험유무	유 무	고용형태4)	정규직 비정규직 아르바이트
취업분야5)		근로기간	년 개월
자격증6)
경제 상황	월소득액7)	원	월지출액8)	원
수급여부	비해당 일반수급 조건부수급 차상위 기타( )
부채현황	없음 있음( 원, 사유: )
거주형태	월세 전세 자가 고시원 기타( )
가족유무	없음 있음 ( 명 / 관계 부 모 조부모 형제·자매)
자립준비청년 지원사업 참여경험9)	지원영역	지원기간	지원기관명 및 지원내용
생계	~
주거	~
의료	~
교육	~
기타	~
본 사업 신청경로	홀트아동복지회 홈페이지	SNS	시설 및 기관 선생님
친구	지인	기타( )
※ 신청자 정보 작성 시 유의사항 1) 주소 : 실거주지 2) 보호기간 : 총 보호기간 3) 시설명 : 1곳 이상인 경우 모두 기재 4) 고용형태 : 해당란 모두 체크 5) 취업분야 : 취업분야 모두 기재 6) 자격증 : 취득자격증이 있는 경우 모두 기재 7) 월소득 : 최근 3개월 평균 근로 및 정부지원금 등 포함한 월소득액 기재 8) 월지출 : 최근 3개월 평균 월 지출액 9) 자립준비청년지원사업 참여경험 : 최근 3년이내 본회 및 타기관 참여사업이 있는 경우 모두 기재
▣ 자기소개
1. 한 문장 소개
※ 자신을 한 문장으로 표현해 주세요.
2. 자기소개
※ 성격, 취미, 특기, 꿈, 가치관, 성장배경 등을 자유롭게 기재해주세요.
3. 팀활동 및 자조모임활동 경험
※ 팀활동 및 자조모임활동 경험이 있는지? 만약 있다면 본인은 어떤 역할을 하였는지? 만약 없다면 어떤 역할을 하고 싶은지? ※ 팀이나 모임 등의 집단활동에서 가장 중요한 것은 무엇이라고 생각하는지? ※ 구성원간 관계의 어려움이 생겼을 때 어떻게 극복할 수 있는지?
▣ 신청동기 및 기대하는 바
1. ‘위드유 커뮤니티’ 참여 신청 이유
2. ‘위드유 커뮤니티’를 통해 기대하는 바
3. 희망하는 자조모임 활동
동아리 활동 (동아리별 모임)
동아리 연합 활동 (공동프로젝트)
▣ 필수참여활동 및 지원사항 확인
구 분	내 용	확인여부
집단 활동 지원	동아리활동	(구성) 4인 1조 (방향) 동아리 구성원간 소통 및 지지관계 형성을 위한 자율활동	확인함 확인하지 않음
공동프로젝트활동	(구성) 사업참여자 전원 참여 및 공동활동 (방향) 사업참여자 간 소통 및 네트워킹 직접 공동 컨텐츠 기획 및 추진	확인함 확인하지 않음
자립역량강화교육	집단상담 및 긍융교육 등 2회	확인함 확인하지 않음
개별 지원	생활지원비	월10만원 총100만원	확인함 확인하지 않음
실손의료보험료	월 최대2만원 총 최대20만원	확인함 확인하지 않음
자기계발활동비	최대60만원	확인함 확인하지 않음
심리상담비	최대100만원	확인함 확인하지 않음
평가회	오리엔테이션	(일정) 2025년 4월 19일(토)	확인함 확인하지 않음
중간평가회	(일정) 2025년 7월 4일(금)~5일(토)	확인함 확인하지 않음
최종평가회	(일정) 2026년 1월 17일(토)	확인함 확인하지 않음
※ 상기 일정 등은 진행상황에 따라 변경될 수 있음
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 만일 허위 사실이 판명되었을 경우, 선정 취소 및 지원금 환수 조치 등의 처분에 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.
	2025년 월 일
	신청자 : (서명 또는 인)

[서식 1] 사업신청서

홀트아동복지회 귀중